Przebywałam na zwolnieniu chorobowym w związku z przebytym zabiegiem operacyjnym. Na zwolnieniu lekarskim była adnotacja „pacjent może chodzić”. Podczas kiedy wyszłam do sklepu miałem kontrolę z ZUS, o której nie wiedziałam. Po kilku dniach dostałam wezwanie z ZUS do złożenia wyjaśnień. ZUS nie uznał tych wyjaśnień za wystarczające i pozbawił mnie prawa do zasiłku wskazując, że wskazana przyczyna mojej nieobecności w domu nie jest to zwykła czynność życia codziennego i jest ona niezgodna z celem zwolnienia lekarskiego.
Co mogę zrobić?
Od decyzji ZUS przysługuje prawo złożenia odwołania do Sądu, przed którym trzeba będzie wykazać, że zwolnienie nie było wykorzystywane niezgodny z jego celem.
Zgodnie z art. 17 ust. 1 ustawy z 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa wynikają dwie niezależne przesłanki utraty prawa do zasiłku:
-
- wykonywanie pracy zarobkowej w okresie niezdolności do pracy
- wykorzystanie zwolnienia w sposób niezgodny z jego celem.
Do utraty prawa do zasiłku wystarczy zaistnienie jednej z nich.
Niestety ustawa nie definiuje pojęcia wykorzystanie zwolnienia w sposób niezgodny z jego celem.
Natomiast, na podstawie orzeczeń sądowych, za zachowania niezgodne z celem zwolnienia uznać należy nadużywanie alkoholu, podejmowanie działań, których chory powinien unikać, wzięcie udziału w wycieczce zagranicznej, wzięcie udziału w imprezie towarzyskiej czy rozrywkowej, nieprzestrzeganie wskazań lekarskich, np. nakazu leżenia w łóżku, zakazu wykonywania różnych prac domowych, prac w ogrodzie lub gospodarstwie rolnym, jak się wydaje za wyjątkiem prac i czynności życiowo uzasadnionych.
Niemniej jednak, jeżeli na zwolnieniu lekarskim znajduje się zapis „pacjent może chodzić” to upoważnia to chorego do wykonywania zwykłych czynności życia codziennego, takich jak wstawanie z łóżka, poruszanie się po mieszkaniu, udanie się na ewentualne zabiegi czy kontrolę lekarską, wychodzenie na spacery.
Dlatego też w odwołaniu należy podnieść wyżej wymienione argumenty, jak również zawnioskować o przeprowadzenie dowodu z opinii biegłego lekarza, który dokona oceny czy spacer mógł pogorszyć stan zdrowia.
20.05.25 r. radca prawny Jacek Kopacz